阴道炎是常见病和多发病，是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎性疾病的总称。妊娠期阴道炎常见的种类有细菌性阴道病、滴虫性阴道病、假丝酵母菌 (原称念珠菌) 阴道病、病毒性阴道病等。若不及时治疗，将可能导致胎儿宫内感染、胎膜早破、早产甚至死胎等一系列危害。

1细菌性阴道炎：妊娠期不管有无症状只要诊断明确均需治疗。除此外，尚需要随访治疗效果。相应的治疗方案为：

(1) 首选方案：甲硝唑 400 mg，口服，每日 2 次，共 7 d；

(2) 替换方案：氯洁霉素 300 mg，口服，每日 2 次，共 7 d。

治疗后 1 个月应再次检查确认治疗效果。需要指出的是，妊娠期间是否推荐甲硝唑（替硝唑）治疗一直存在争议。国内厂家在甲硝唑的说明书中均标注为妊娠期禁用。但其在 FDA 的药物妊娠分级中为 B 级；新近的相关研究结果也不完全一致。美国 CDC《性传播疾病治疗指南》则认为，虽然甲硝唑能够通过胎盘，但目前多项关于妊娠妇女的横断面和队列研究尚未发现该药有致新生儿畸形或致突变影响的证据；且有数据支持妊娠期使用甲硝唑治疗的风险较低 。另外，在服用甲硝唑期间及停药 24 h 内或在服用替硝唑期间及停药 72 h 内应禁酒。

基于目前国内的医疗环境，为了保护医患双发的权益，最大程度上避免纠纷，建议妊娠期应用甲硝唑（替硝唑）需执行知情选择原则。

2滴虫性阴道病：硝基咪唑类是目前已知唯一可有效治疗滴虫感染的药物。滴虫阴道炎经常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药。

（1）推荐方案：甲硝唑 2 g，单次顿服；或替硝唑 2 g，单次顿服；

（2）替代方案：甲硝唑 400 mg，口服，每日 2 次，连服 7 d。

3假丝酵母菌阴道病：

妊娠妇女不能应用口服药治疗，推荐采用局部 7天低剂量唑类治疗方案，如咪康唑栓剂 100～200 mg 或克霉唑片剂 100 mg，每日 1 次，共 7d[9]。美国 CDC《性传播疾病治疗指南》也指出对于妊娠期妇女，只能给予局部应用唑类治疗 7 天的给药方案 。

4单纯疱疹病毒（HSV）感染

孕期 HSV 感染以复发感染者多见，其经胎盘垂直传播导致胎儿感染的风险较小，而以阴道分娩时产道感染较多见。因此，对 HSV 感染孕妇应告知可能对胎儿造成宫内感染、产道感染的风险。

建议在孕 35～36 周对此类孕妇定量检测血清IgM、IgG抗体，同时检测生殖道皮损病灶的 HSV-DNA 拷贝数，对有前驱症状或活动性感染的孕妇，在孕 36 周给予口服阿昔洛韦400 mg，每天 3 次（或者 200 mg，每天 4 次），直到分娩；也可口服伐昔洛韦 500 mg，每天 2 次治疗。抑制病毒复制，降低病毒垂直传播风险，可降低剖宫产率 。

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